ADLİ YARDIM TALEPLİ ANLAŞMALI BOŞANMA DİLEKÇESİ ÖRNEĞİ

T.C. [MAHKEME ADI] AİLE MAHKEMESİ’NE
DOSYA NO: [Boş Bırakılacak]

DAVACI:
Adı Soyadı: [Adınız, Soyadınız]
T.C. Kimlik No: [T.C. Kimlik Numaranız]
Adres: [Adresiniz]

DAVALI:
Adı Soyadı: [Davalının Adı, Soyadı]
T.C. Kimlik No: [Davalının T.C. Kimlik Numarası]
Adres: [Davalının Adresi]

KONU:
Adli yardım talepli anlaşmalı boşanma dilekçesidir.

---

AÇIKLAMALAR:

1. Evlilik Birliği ve Anlaşmalı Boşanma Talebi
   Davacı ile davalı, [evlilik tarihi] tarihinde evlenmiş olup, taraflar arasında evlilik birliği temelinden sarsılmış ve evlilik birliğini sürdüremeyecek duruma gelmişlerdir. Taraflar, evlilik birliğini sona erdirme kararı almış olup, Türk Medeni Kanunu’nun 166. maddesi uyarınca anlaşmalı boşanmak istemektedirler.
2. Adli Yardım Talebi
   Davacı, ekonomik olarak zor durumda olup, maddi yetersizlik nedeniyle yargılama giderlerini karşılayabilecek durumda değildir. Hukuk Muhakemeleri Kanunu’nun 334 ve devamı maddeleri gereğince, adli yardım talebinde bulunarak yargılama giderlerinden muaf tutulmasını talep etmektedir. Davacının mevcut gelir durumu ve mali olanaklarını gösterir belgeler dilekçeye eklenmiştir.
3. Anlaşmalı Boşanma Protokolü
   Taraflar, boşanmanın mali sonuçları ve müşterek çocukların durumu ile ilgili olarak anlaşmaya varmışlardır. Anlaşmalı boşanma protokolü dilekçeye eklenmiş olup, bu protokolde belirtilen koşullar doğrultusunda boşanma talep edilmektedir.

Protokolde belirlenen hususlar şunlardır:

• Velayet: Müşterek çocuk/çocukların velayeti [davacı/davalı] tarafa verilmiş olup, diğer tarafla şahsi münasebetin [belirlenen gün ve saatlerde] yapılması kararlaştırılmıştır.
• Nafaka: Davalı, müşterek çocuk/çocuklar için [belirtilen miktar] TL iştirak nafakası ödemeyi kabul etmektedir. Davacı için yoksulluk nafakası talep edilmemektedir.
• Mal paylaşımı: Taraflar mal paylaşımı konusunda uzlaşmış olup, birbirlerinden mal talebinde bulunmayacaklardır.
• Tazminat: Taraflar karşılıklı olarak maddi ve manevi tazminat talebinde bulunmamaktadır.

---

HUKUKİ SEBEPLER:

Türk Medeni Kanunu madde 166, Hukuk Muhakemeleri Kanunu madde 334 ve ilgili diğer mevzuat hükümleri.

DELİLLER:

1. Anlaşmalı boşanma protokolü,
2. Nüfus kayıt örneği,
3. Gelir durumu belgeleri,
4. Gerekli görülecek diğer deliller.

---

SONUÇ VE TALEP:

Yukarıda arz edilen nedenlerle;

1. Adli yardım talebimin kabulü ile yargılama giderlerinden muaf tutulmama,
2. Tarafların anlaşmalı olarak boşanmalarına,
3. Anlaşmalı boşanma protokolünde belirtilen koşulların aynen uygulanmasına,
4. Yargılama giderlerinin karşılıklı olarak tarafların üzerinde bırakılmasına karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.

Tarih: [Tarih]
Davacı: [Adınız, Soyadınız, İmza]
Davalı: [Davalının Adı, Soyadı, İmza]
Davacı Vekili (Varsa): [Varsa Avukatın Adı, Soyadı, Baro Sicil Numarası, İmzası]

---

Bu dilekçe örneği, adli yardım talepli anlaşmalı boşanma davası için hazırlanmıştır. Dilekçeyi kişisel duruma göre uyarlayarak kullanabilirsiniz.

Bu dilekçe örneği, genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmış olup, her somut olayın kendine özgü koşulları dikkate alınmadan hazırlanmıştır. Dilekçenin kullanımı sonucunda doğabilecek herhangi bir hukuki sorumluluk kabul edilmemekte olup, profesyonel hukuki danışmanlık alınması tavsiye edilir.