KORUMA TALEBİ DİLEKÇESİ ÖRNEĞİ

[YETKİLİ AİLE MAHKEMESİ HAKİMLİĞİ’NE]
[Mahkemenin Adresi]
[DOSYA NO: ______________]

Davacı:
Adı Soyadı: [Adınız Soyadınız]
Adres: [Adresiniz]
T.C. Kimlik No: [T.C. Kimlik Numaranız]

Davalı:
Adı Soyadı: [Davalının Adı Soyadı]
Adres: [Davalının Adresi]
T.C. Kimlik No: [Davalının T.C. Kimlik No]

Konu: 6284 sayılı kanun kapsamında koruma talebi.

Sayın Mahkeme Hakimliği’ne,

1. Davalı [Davalının adı soyadı], bana karşı uzun süredir devam eden fiziksel ve/veya psikolojik şiddet, tehdit ve hakaret davranışlarını sürdürmektedir. Bu davranışlar, hem şahsımı hem de varsa çocuklarımızı ciddi bir tehlike altında bırakmakta ve güvenliğimi tehdit etmektedir. Yaşadığım olaylar sonucunda, artık kendimi güvende hissetmemekteyim.
2. Davalının tehditleri ve saldırgan tutumu, gerek evde gerekse dışarıda güvenliğimi tehlikeye atmakta ve hayatımı zorlaştırmaktadır. Bu nedenle, 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun kapsamında, şahsımın ve varsa çocuklarımın korunması amacıyla koruma kararı talep etmekteyim.
3. Ayrıca, davalının belirli bir mesafeden fazla bana yaklaşmaması, iletişim araçları ile benimle irtibata geçmemesi ve bulunduğum ortamlara gelmemesi yönünde mahkemenizce karar verilmesini talep ediyorum.

Hukuki Dayanak:
6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun’un ilgili hükümleri.

Deliller:

1. Şiddet olaylarına ilişkin tanık beyanları,
2. Fiziksel şiddet uygulandığına dair sağlık raporları (varsa),
3. Tehdit içerikli mesajlar ve belgeler (varsa),
4. Olay yeri görüntü ve kayıtları (varsa).

Sonuç ve Talep:
Yukarıda belirtilen nedenlerle, 6284 sayılı kanun kapsamında şahsımın ve varsa çocuklarımın korunmasına, davalının belirli bir mesafeden fazla bana yaklaşmamasına, iletişim araçları ile irtibata geçmemesine ve güvenliğimin sağlanmasına yönelik koruma kararı verilmesine karar verilmesini saygılarımla arz ederim.

Saygılarımla,
Tarih: [Tarih]
Davacı: [Adınız Soyadınız]
İmza: _______________

---

Bu dilekçe, 6284 sayılı kanun kapsamında koruma talebi için hazırlanmıştır. Durumunuza uygun olarak düzenleyebilir ve eklemelerde bulunabilirsiniz.

Bu dilekçe örneği, genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmış olup, her somut olayın kendine özgü koşulları dikkate alınmadan hazırlanmıştır. Dilekçenin kullanımı sonucunda doğabilecek herhangi bir hukuki sorumluluk kabul edilmemekte olup, profesyonel hukuki danışmanlık alınması tavsiye edilir.